美淳推薦｜兒童扁桃體腺樣體等離子消融術技術規范

2025-01-07

扁桃體、腺樣體肥大引發的呼吸道阻塞和張口呼吸是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（0SA）的主要原因，可出現頜面發育異常、學習障礙、生長發育落后、神經認知損傷等，手術切除是治療該疾病的有效方法。

等離子消融術進行扁桃體腺樣體切除在我國已經10余年，等離子消融技術是當今微創醫學發展的前沿技術，高效實時的低溫組織切割、穩妥可靠的止血凝固。

下文從適應癥、手術流程、臨床優勢三個方面介紹等離子消融術在兒童扁桃體腺樣體的臨床技術規范。

適應癥

扁桃體腺樣體肥大主要發生在兒童期，當其影響小兒的呼吸及周圍器官時應該手術切除，不應拘于年齡的限制。

手術流程

設備選擇：內窺鏡攝像系統、等離子手術設備

扁桃體手術：

①術者位置與患兒體位

扁桃體手術術者坐于患兒頭位前方。患兒取仰臥頭低位，避免過度后仰，避免頸部懸空，可用頭圈固定頭部。

②術區暴露方式

用開口器暴露口咽部。注意選擇壓舌板長短，壓舌板正中建議有可容放麻醉插管的壓槽，壓舌板置于舌體正中拉開開口器，開口器的弓形缺口建議位于右側，便于等離子刀在右側口角處前后左右變換位置操作時無障礙物阻擋。

③手術方式

扁桃體囊外切除術：亦稱扁桃體全切術。被膜下將整個扁桃體摘除，使整個扁桃體與咽部肌肉分離。

扁桃體囊內切除術：保留扁桃體被膜，切除部分或絕大部分的扁桃體，使咽部肌肉不受損傷或暴露的手術方式。包括扁桃體部分切除術（切除扁桃體組織的1/2-2/3以上，扁桃體殘緣平舌腭弓水平或殘余扁桃體≤I°）和次全/囊內切除術（切除扁桃體90%以上，僅留少許及扁桃體被膜完整）。具體方法包括整塊切割法和蠶食切除法：

整塊切割法	蠶食切除法
用Lucas鉗或者扁桃體抓鉗鉗夾術側扁桃體，向中線方向牽拉，用等離子刀沿著預定的切割線自下而上開始切割，將欲切除的部分扁桃體組織整塊切割下來。此種術式較適合于較大患兒及扁桃體肥大明顯者。	術中用等離子刀從扁桃體表面開始自下而上、自內向外、由淺入深逐層消融，將需要切除的扁桃體組織逐層消融打碎吸走，類似“蠶食”樣消融切除至合適的大小。

腺樣體手術：

①術者位置與患兒體位

術者可位于患兒頭位或右側位。前者患兒仰臥頭低位，后者患兒平臥，頭正中位，均需避免過度后仰，避免頸部懸空。

②術區暴露方式

開口器使用：同扁桃體手術。

軟腭牽拉：用粗細合適的硅膠管一端自鼻腔導入后經口咽腔導出，兩端打結固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。

③手術方式

建議選擇70°或30°鼻內鏡操作，清晰顯示鼻咽部每個部位。等離子刀頭自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除。如果腺樣體增生程度較重，也可采取部分組織塊狀切割和“蠶食樣”消融切除相結合的切除方式。逐層消融切除直至兩側后鼻孔完全顯露，兩側咽鼓管圓枕周圍無腺樣體組織殘留，無出血，內鏡下觀察術區平整后手術結束。

臨床優勢

1. 微創性：在縮小組織體積的同時保護了粘膜，便于功能恢復；

2. 安全性：治療溫度低，作用范圍局限，對周圍組織損傷小，治療的不良反應少；

3. 住院時間短，對生活和工作影響小，手術時間更短，使用方便；

4. 出血少，良好的止血功能使手術中近乎無出血，術后水腫反應輕、疼痛輕、恢復快。